10:15 a 11:30h Mesa redonda: Fisioterapia Respiratoria: retos
para el siglo XXI
Moderador: Jordi Vilaró
Ponentes: DF. Sonia Souto, DF. Alba Ramírez, DF. Rosa Cabarcos
Dr. Luís Puente Maestu, Dr. Josep Roca, Dr. Joan Escarrabill,
Las exposiciones han sido muy interesantes. Se necesitan fisioterapeutas respiratorios (pero, ¿cuántos?, ¿con qué cartera de servicios?) y queda claro que el futuro de los fisioterapeutas respiratorios no puede desligarse del futuro de otras profesiones sanitarias (neumólogos, enfermeras...) y del desarrollo tecnológico. Mi aportación a la mesa puede descargarse en Slideshare.
Como en muchas otras cosas, al final no encuentro la respuesta para una pregunta clave: Si la rehabilitación respiratoria aporta inumerables beneficios a los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas (y por lo tanto, si el papel del fisioterapeuta es tan importante), ¿por qué no se ha desarrollado de una manera significativa en nuestro país?
Cuatro ideas al respecto:
- Máximos frente a evolución acumulativa
Quizás los planteamientos de los programas de rehabilitación respiratorias se han diseñado desde la perspectiva de "máximos", con unos requisitos que pocos podían alacanzar. Se ha infravalorado el papel de otros profesionales o de actividades físicas realizadas en ámbitos no sanitarios (gimnasios, por ejemplo). En general creo que se ha hecho poco émfasis en el ejercicio físico habitual y relacionado con las actividades de la vida cotidiana.
Tal como sugiere Richard Dawkins en El relojero ciego es mejor ver sombras que ser ciego. Quizás es más realista plantear la evolución acumulativa.
- Dependencia jerárquica del fisioterapeuta
Un tema que plantea conflictos es establcer la dependencia del fisioterapeuta. Los médicos especialistas en Medicina Fíisica y Rehabilitación acaban siendo quienes deciden la derivación al fisioterapeuta de los pacientes con patología respiratòria. Es absurdo que el neumólogo o el cirujano torácico necesiten un intermediario para derivar al paciente al fisioterapeuta.
En los pacientes ingresados en el hospital el problema se plantea cuando otras especialidades (por ejemplo las especialidades quirúrgicas) requieren los servicios del fisioterapeuta. No tengo la solución al problema, pero en los hospitales creo que los pacientes con problemas respiratorios están infravalorados. Quizás podría crearse una especie de "Grupo multidisciplinar de soporte a los pacientes ingresados con problemas respiratorios". El fisioterapeuta haría el triage i decidiría si el paciente requiere valoración por parte del neumólogo o del rehabilitador, o si puede hacerse cargo de sus cuidados directamente el fisioterapeuta (el triage en la puerta de urgencias funciona más o menos así).
Por otra parte, sorprende las reticencias de algunos fisioterapeutas al trabajo en equipo. Trabajo en equipo si, pero con fronteras claras para que no haya intrusos en el trabajo del fisioterapeuta, es lo que parece decir un escrito del Col·legi de Fisioterapeutes de Cataluña.
- Resultados
Uno de los retos de los fisioterapeutas respiratorios es producir resultados basados en evidencias. Pesan muchos las escuelas basadas en la "experiencia".
También es preciso producir resultados sobre el matenimiento de los beneficios de la fisioterapia respiratoria en los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas. Este aspecto, junto al diseño de programas simples, tiene que ver son la sostenibilidad.
- Limitaciones en la formación
Hay 43 escuelas de fisioterapia en España. La enseñanza de la fisioterapia respiratoria se inscribe en el conjunto del currículum. Hay limitaciones en el acceso a centros con buenos niveles de fisiotrapia respiratoria para garantizar una buena formación. Terrible. Faltan fisioterapeutas y quizás, aunque exista la voluntad, no se podrán formar muchos más.
Mi opción es la que se relaciona con la evolución acumulativa. Primero que haya fisioterapia respiratoria de calidad en los centros de referencia y a partir de aquí la diseminación.
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2 comentarios:
Me pareció importante la sesión se SEPAR, y la verdad se deberían repetir más, a ver si algunos profesionales van reconociendo e papel tan importante que juegan los fisios en la rehabilitación respiratoria. ellos deberían coordinar más actividades, que otros profesionales podemos hacer y así conseguir una rehabilitación de calidad.
Las conclusiones de aquella reunión pronto estarán a nuestro alcance, ánimo y mejorar esto entre todos.
Como dices la pregunta clave es ¿porqué si el papel de los fisioterapeutas es tan importante, no se ha desarrollado de una manera significativa en nuestro pais?...¿no es tant importante? ¿lo suple otro profesional? Creo que el sistema no incentiva ni reconoce la "especialización" en respiratorio, no ya como un incentivo económico, si no de simple reconociemiento laboral. Por nuestra parte,los fisios ¿luchamos por ello? o ¿mejor dejemoslo como esta, si no deberemos hacer guardias y festivos? Creo que las dos cosas van a la par: reconocimiento profesional e implicación profesional.
Analizas otros aspectos como actuación de Máximos, como dices...quizás actuaciones simples desde atención primaria que incorporen la actividad fisica en las AVD, habitos, rutinas...
La Dependencia jerarquica tampoco ayuda mucho, no necesitamos intermediarios y como quedó reflejado en a jornada no los queremos, pero hay casos complejos que seguramente necesitan una valoracion adicional o global que seguramente debe hacer el especialista en Medicina Fisica i Rehabilitación. Para realizar el "triage" el fisioterapeuta deberia estar suficientemente qualificado y especializado, hoy dia esto se valora poco; "todos los fisios sirven para todo"... mas bien es pura anecdota encontrar fisios especializados...
¿Estas seguro que faltan fisioterapeutas? no lo creo, precisamente creo todo lo contrario, pero si creo que deberiamos cambiar la formación creando una "residencia" el 4º año de grado (ahora con el Plan de Boloña),estarian mucho mejor preparados, pero ¿tendran despues un futuro laboral? hay muchos aspectos que puede realizar un fisioterapeuta respiratorio: educación, ejercicio, VNI, fisioterapia, triage, test de esfuerzo...
La evolución acumulativa está bien, necesitas tiempo, pero hay que poner los medios...
A Juana de Arco: debemos primero valorarnos nosotros mismos, debemos trabajar bien y luchar...nadie lo hará por nosotros...
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