Gestión de la clínica.

Hoy acaba definitivamente el curso «Liderazgo clínico en 5 libros» que, en el fondo, es el origen del «forastero».

Ayer Francesc Moreu dio una buena síntesis de lo que es la «gestión de la clínica»: disminuir la variabilidad e incorporar el concepto del impacto económico del proceso asistencial.

Participación

A lo largo del año 2008 se desarrolló el curso "Liderazgo clínico en 5 libros" organizado por la SEPAR, la Fundació Josep Laporte y el Institut d'Estudis de la Salut (con el patrocinio de GSK). El curso fue bien valorado por los alumnos y recibió el premio 2008 de Diario Médico como una de las 100 mejores ideas del año.


Los próximos días 17 y 18 de abril se celebrará una sesión extraordinaria de clausura del curso. Para esta sesión se ha preparado una encuesta sobre la participación de los profesionales en la gestión y en la organización de su propio trabajo. En total son 10 preguntas sobre:

1. Grado de autonomía en el ámbito de trabajo


2. Gestión de la agenda de visitas


3. Gestión de las vacaciones


4. Papel de los mandos intermedios en la autonomía personal


5. Participación en los grandes proyectos del centro.


6. Participación en los proyectos del entorno inmediato.


7. Hasta que punto los superiores consultas sus decisiones.


8. Canales de comunicación.


9. Mejora de la participación a lo largo del tiempo.


10. Grado de reconocimiento.

Los resultados de la encuesta muestran una calificación media de un 5,8.

El libro negro de los hospitales...franceses

Hay libros que se leen de un tirón. Esto es lo que me ha ocurrido con el libro titulado Le livre noir des hôpitaux, de tres periodistas franceses del semanario Le point (F. Malye, P. Houdarty J.Vincent). Estos periodistas publican desde 1995 informaciones sanitarias, como el Palmarés anual de los mejores hospitales franceses.

Al analizar la situación de los hospitales franceses destacan estos puntos (según el ordende los capítulos):

1. Precariedad laboral. La distribución de médicos no es homogénea y en muchas zonas deben contratar "interinos" (los autores les llaman "mercenarios") a través de empresas especializadas.


2. Efectos adversos. No hay cultura de la seguridad clínica. Una parte de los efectos adversos se relaciona con problemas organizativos. No se aborda adecuadamente el problema de la infección nosocomial (limpieza, esterilización, prácticas clínicas eficaces como el lavado de manos...)


3. Se presta pooca atención a los médicos enfermos.


4. Poca transperencia en los resultados. No se puede acceder fácilmente a las cifras de mortalidad por centro...


5. Todos los hospitales no pueden hacerlo todo. Se pone en evidencia el impacto del volumen de actividad y los resultados. Los autores ponen de manifiesto que muchos centros tienen una actividad quirúrgica insuficiente para garantizar la calidad. Se da la paradoja del interés por la cirugía (aunque el volumen sea insuficiente) y el poco interés por la geriatria (aunque en la comunidad donde se ubica el centro sea la necesidad más importante).


6. Respuesta a los efectos adversos. La poca cultura sobre la seguridad clínica también se traduce en malas respuestas ante accidentes o errores evidentes.


7. Gestión. Hay un alto grado de recambio de gestores, por lo que hay pocos planes estratégicos a medio/largo plazo, No se aborda el problema de la productividad de los centros. El tiempo de trabajo médico no se refiere únicamente a la presencia, hay que considerar la actividad realizada. La actividad podría ser teóricamente mayor dado que una parte muy importante de los recusos (muy caros) están infrautilizados (quirófanos...). Los autores sostienen que en los hospitales "los médicos hacen lo que quieren".
8. Déficit económico: por mala previsión del desarrollo de la competencia de los hospitales privados, mala gestión de las sustituciones, mala planificación de obras o, directamente, por malversación por parte de los directivos...


9. Enfermería. No se reconoce el trabajo de enfermería. Por otra parte consideran que no es buena la separación de las cadenas de mando entre médicos y enfermeras.


10. Salarios: el poroblema de la actividad privada dentro de los hospitals publicos. Este problema es característico de la organización sanitaria francesa, pero pone de manifiesto el problema de los salarios.

En fin, los autores se refieren a los hospitales franceses...