lunes, 29 de marzo de 2010

El pédulo o el balancín y la atención a largo plazo.

Una manera de no avanzar és imitar el movimiento del péndulo (o del balancín): siempre en movimiento sin cambiar significativamente de posición.

Ahora el péndulo está en en el ámbito de la atención domiciliaria. La institucionalización de un paciente parece ser el pecado capital sin redención posible.

Este tema se plantea en un interesante artículo del BMJ. La prestación de la atención social y de los cuidados a largo plazo requeiren un cambio radical con servicios más integrados y promoción de la vida independiente. La atención domiciliaria parece que es la solución a todos estos problemas.

Sin embargo, algunos escépticos apunta la necesidad de valorar la calidad de los cuidados domiciliarios: se corre el riesgo de ofrecer cuidados que no son reales, especialmente teniendo en cuenta el elevado porcentaje de pacientes que viven solos. En algunos de estos casos, la institucionalización puede garantizar una mejor calidad de la atención que el esfuerzo de mantener al paciente en casa cuando únicamente se le pueden ofrecer soportes puntuales.

Conclusión: no hay soluciones mágicas pensando en "blanco o negro". La mejor propuesta es el abanico de opciones, que no tiene nada que ver con el péndulo o el balancín

martes, 23 de marzo de 2010

La soledad organizativa

He tenido ocasión de visitar fugazmente la exposición de Miquel Barceló en el CaixaForum de Madrid. No sé si Barceló hace cuadros que parecen esculturas o bien si Barceló pinta esculturas. Barceló ve las cosas de una manera distinta. Incluso pinta de noche para dominar la luz.

El título de la exposición se palpa en muchos cuadros: el mar, el desierto, las figuras solitarias...

El cuadro que sirve de portada del programa se titula "La solitude organizative". La soledad se explica poco al hablar de liderazgo. El equipo, la organización... está muy bien. Imprescindible. Pero en algún momento el liderazgo debe resistir la soledad, las decisiones que no se pueden compartir, las decisiones que no se deben compartir... y la derrota.

Hace un tiempo un colega, que había asumido la dirección de un servicio, me confesó que había tenido que tomar decisiones graves y que, en estos momentos, se había encontrado muy solo. Se quedó un poco sorprendido por mi indiferencia ante su lamento. "La soledad va con el cargo", le espeté. Estoy convencido de ello y el liderazgo clínico no puede entenderse sin la capacidad de asumir positivamente la soledad (para reflexionar, para decidir).

lunes, 22 de marzo de 2010

Lecciones de la respuesta a la crisis económica

A veces leo libros que no estoy seguro de entender del todo. Algo así me ha pasado con la lectura del libro The return of depression economics, del premio Nobel de economía 2008 Paul Krugman. Me apasiona leer sobre temas en los que soy un neófito. Pero reconozco que en ocasiones puede ser frustrante.


El libro es un análisis de las diferentes crisis económicas de los últimos años. Seguro que un economista haría una lectura muchos más provechosa que la mía. Pero, a pesar de todo, voy a contaros lo que he entendido (creo) de la lectura.

Hay diversos factores que juegan un papel en las crisis económicas y que, generalizando generosamente, podrían aplicarse a las crisis en las organzaciones sanitarias.

1. La confianza es el elemento clave en las relaciones de los grupos humanos. Las crisis económicas se relacionan con la pérdida de confianza.

No hace falta discutirlo. En las organizaciones sanitarias, en los equipos, es la confianza la que permite desarrollar proyectos. La sospecha es una enemiga del esfuerzo por superar retos.

2. Muchas crisis se producen por "alargar más el brazo que la manga" (no estoy seguro que esta se una expresión correcta en español, podría ser una traducción literal de la expresión catalana estirar més el braç que la màniga, y quizás la expresión correcta es "quiero y no puedo").

En cualquier caso, es imprescinible conocer las propias limitacines.

3. En las crisis económicas se producen consecuencias imprevisibles e impredicibles. Dicen los expertos que la crisis de la construcción en Florida causó la catástrofe de los fondos de pensión islandeses.

Hay que tomar pocas decisiones para distorsionar todo el circuito de ingresos en el hospital. Si no se contiene la presión de urgencias rápidamente se resienten los ingresos programados, las listas de espera, etc...

4. Una expresión clave "There is no free lunch". Podría interpretarse como "todo cuesta" o "todo no se puede hacer... por lo menos a la vez".

Esta expresión nos lleva a un elemento clave en las organizaciones sanitarias: tomar decisiones respecto a las prioridades asistenciales. No hay "comida gratis", todo cuesta y lo que gastamos en una dirección dejamos de gastarlo en otra.

viernes, 12 de marzo de 2010

¿Internet cambia la manera de trabajar?

Hoy me han preguntado el impacto que ha tenido Internet en mi manera de trabajar. Así, de sopetón, es una pregunta muy difícil de responder. Quizás me atrevería a concretar el impacto en cinco aspectos.

  1. Cambios en el espacio y en el tiempo. Antes de Internet (en mi caso antes de 1996) trabajaba en casa o en el despacho del hospital. Ahora, puedo trabajar en cualquier parte: en las salas de espera, en los hoteles, en casa de unos amigos... Además, puedo gestionar el tiempo de una manera distinta. Es cierto que con internet aumentan las horas totales en las que estoy trabajando (y alguien puede sostener que esto no es bueno...pero es la realidad).
  2. Cambios en la manera de aprender y de tomar decisiones. En el hospital, una parte importante del aprendizaje se hacía pot el método BBP: Biblioteca, Bar, Pasillo. En cambio en la nueva era de internet (en el infolítico como lo definen algunos) se aprende a través del método GMW: Google, Multimedia, Wikipedia.
  3. A partir de estos dos primeros aspectos se produce un cambio en los límites entre el trabajo y el ocio. En muchos momentos el ocio resuve problemas de trabajo y en bastantes momentos el trabajo es el mejor descanso. Parece contradictorio, pero el fin de semana es un buen momento para trabajar (aunque luego necesites descansar el lunes).
  4. Es indudable que con Internet se comparte mucho más. Todavía no entiendo como puede haber tantas entradas en las prensentaciones que cuelgo de slideshare.net.
  5. La accesibilidad a fuentes impensables hasta hace poco es otra de las grandes aportaciones de Internet. Ahora no resulta pedante decir que algo lo has leído en el New York Times, es tan accesible como La Vanguardia.

Esta pregunta me la ha formulado mi amigo Eduard y he respondido a través de una videoconferencia mediante el sistema de chat de Google, ante una audiencia de más de cincuenta personas. Por cierto, una última cuestión: ¿alguién ha pensado qué sería trabajar sin el correo electrónico?, ¿podríamos trabajar sin Google, tal como se pregunta un artículo de Nature?