El pédulo o el balancín y la atención a largo plazo.

Una manera de no avanzar és imitar el movimiento del péndulo (o del balancín): siempre en movimiento sin cambiar significativamente de posición.

Ahora el péndulo está en en el ámbito de la atención domiciliaria. La institucionalización de un paciente parece ser el pecado capital sin redención posible.

Este tema se plantea en un interesante artículo del BMJ. La prestación de la atención social y de los cuidados a largo plazo requeiren un cambio radical con servicios más integrados y promoción de la vida independiente. La atención domiciliaria parece que es la solución a todos estos problemas.

Sin embargo, algunos escépticos apunta la necesidad de valorar la calidad de los cuidados domiciliarios: se corre el riesgo de ofrecer cuidados que no son reales, especialmente teniendo en cuenta el elevado porcentaje de pacientes que viven solos. En algunos de estos casos, la institucionalización puede garantizar una mejor calidad de la atención que el esfuerzo de mantener al paciente en casa cuando únicamente se le pueden ofrecer soportes puntuales.

Conclusión: no hay soluciones mágicas pensando en "blanco o negro". La mejor propuesta es el abanico de opciones, que no tiene nada que ver con el péndulo o el balancín

Outcomes: JIVD (2)

Más notas sobre el JIVD. El sábado se ha desarrollado una mesa redonda sobre la ventilación mecánica a domicilio en diversos paises europeos y en USA. Entre los resultados globales destaca la variabilidad como común denominador en el análisis más superficial. Todos los paises tienen características que los diferencian en función de la experiencia a lo largo del tiempo, el peso del hospital o el papel de los suministradores privados.

Pero en el curso del debate surge otro común denominador: en todos los países no se realiza un análisis sistemático de los resultados. Los outcomes no se tiene en cuenta. Se valoran tanto el número de casos como los diagnósticos, pero se obvia cualquier análisis sobre los resultados.

La escasa valoración de los outcomes es uno de los factores que dificulta la diseminación de los tratamientos domiciliarios. En un reciente Editorial del The New York Times se cuestionan los beneficios la inversión en atención domiciliaria en dos sentidos:

• Se ofrecen servicios a pacientes que no los necesitan (criterios de indicación)
• Se hacen visitas innecesarias (pacientes que necesitan atención domiciliaria pero que podrían resolverse de otra manera)

En resumen, mucho (o demasiado) para muy pocos. Lo contrario de la eficiencia.

Temas recurrentes: atención domiciliaria

La atención domiciliaria es un tema recurrente al hablar de innovación en la atención sanitaria o al buscar alternativas a la prestación de servicios. La oficina de la Región Europea de la OMS acaba de publicar un informe muy interesante sobre la atención domiciliaria en Europa.



Según este informe, en el estado español, las inversiones en atención domiciliaria, en relación con el producto interior bruto, son muy bajas comparado con las que hacen otros países europeos. Estas diferencias se refieren tanto a la atención domiciliaria (y al soporte a cuidadores informales) -color morado en el gráfico de barras - como a las prestaciones en centros socio-sanitarios (hospice) -color azul en el gráfico de barras-.


Las alternativas a la hospitalización se sustentan en argumentos clínicos (además de los argumentos relacionados con la eficiencia y la optimización de recursos). La hospitalizacíón entraña riesgos e inconvenientes, especialmente para los pacientes de más edad:

• Encamamiento e inactividad física.
• Aislamiento social (desorientación)
• Más tratamientos farmacológicos que en el domicilio.

La atención domiciliaria es una alternativa a la hospitalización (pero no la única alternativa). El el documento de la OMS se relacionan algunos retos futuros de la atención domiciliaria que son muy interesantes:

• Dar respuesta a las necesidades de la población adecuada, en el tiempo adecuado y con los medios adecuados.

El interés por la atención domiciliaria (especialmente en el caso de la atención domiciliaria de pacientes muy graves) siempre se plantea la cuestión de si se hace mucho para muy pocos. En el informe de la OMS se insiste en la "medida adecuada".

Atención domiciliaria

• Valorar necesidades.
• Integración de servicios.
• Habilidades de gestión adecuadas, tanto de los profesionales sanitarios como del ámbito social.
• Punto único de información para dar información y soporte a los pacientes en lo que hace referencia a la valoración de necesidades.

Finanaciación de la atención domiciliaria.

Integrar las diferentes fuentes de financiación.

Entrenamiento de profesionales, especialmente para el tranajo en equipos multidisciplinarios.

Roles y responsabilidades en la atención domiciliaria.

• Políticas y prioridades (Departamento de Salud)
• Ubicación de recursos (Servicio Nacional de Salud)
• Implicación de los gobiernos locales en la implementación de los proyectos.